百閒川ふれあいフェスティバル

水辺の教室お申込みフォーム

水辺の教室にご参加希望の方は
必要事項をご入力のうえ、以下のメールフォームよりお申込みください。

申込者【1】

氏名


ふりがな


年齢


希望時間

①10：00～11：30　 ②13：00～14：30　

申込者【2】

氏名


ふりがな


年齢


希望時間

①10：00～11：30　 ②13：00～14：30　
※こちらは下記の必須項目になります。
※未成年者以外の方は、大変お手数ですが、申込者【1】のお名前を再度ご記入お願いします。

保護者氏名


保護者ふりがな


電話番号


※当日、中止になった際の連絡が可能な番号

メールアドレス


ご住所


その他


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百間川ふれあいフェスティバル
実行委員会事務局

TEL：070-6692-2609FAX：086-271-6605